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人保自有真情在 全额赔付显大爱

时间:2014-03-03 来源:邵阳市保险行业协会

  梁琴莲于2007年1月1日在我公司为儿子杨国栋购买人保寿险人生安康重大疾病保险,保费912元,保额30000元;人保寿险附加意外伤害保险,保额45元;人保寿险附加意外伤害医疗保险(B款),保额3000元,保费66元。梁琴莲又于2009年9月23日为杨国栋购买人保寿险康宁人生终身寿险,保额30000元,保费30000元,保费1320元。
  被保险人杨国栋于2013年5月因头痛,持续至7月底,遂到湖南省人民医院做头部CT及MRI检查,发现颅内占位,为进一步确诊就诊于首都医科大附属北京天坛医院,被诊断为“脊索瘤”,并于2013年8月在该院住院手术治疗。杨国栋出院后遂向我司提出书面理赔申请。经我公司理赔调查人员查实:被保险人杨国栋因“间歇性头痛1年,右眼视物模糊1月余”于2013年7月31日——2013年8月12日在首都医科大附属北京天坛医院住院。该院影像学检查(882755,2013-07-26)CT示:前中颅窝底偏右侧占位病变。MRI(M433305,2013-08-01)示:蝶骨为中心(累及斜坡右侧、蝶窦、后组筛窦、眶尖区及右侧海绵窦)占位:淋巴瘤?右侧上颌窦炎……”,杨国栋于2013年8月5日在内镜下经鼻碟垂体瘤切除术(导航辅助)。2013年8月12日北京市神经外科研究所病理室病理检查报告单示:粘膜组织及纤维结缔组织内可见多量淋巴、浆细胞及局部灶性中性粒细胞浸润,伴纤维母细胞增生,脊索瘤。出院诊断:颅内占位:脊索瘤(系良性脑肿瘤)。但是根据客户购买保险合同保障约定,对于“良性脑肿瘤”保障责任范畴指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿,精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术。(2)实际实施了对脑肿瘤进行的发射治疗。即杨国栋在诊疗过程中均未实施以上等诊疗手段。之后我公司理赔调查人员也多次调查并面访杨国栋家属,了解到杨国栋的确病情危重,家中已经无力维持杨国栋后续医疗费用。曾于2013年11月又在北京天坛医院诊治,对于杨国栋病情,医师建议保守治疗,因为肿瘤部位比较深,且肿瘤对放射线不敏感,放疗不能达到预期效果,且病人痛苦,姑且未进行化疗或者放疗。另一方面,为了减少杨国栋手术痛苦,医院不主张开颅手术,而是采用内镜下经鼻碟垂体瘤切除术,且术后复发率达100%。综合考虑杨国栋家庭经济的实际事情,且杨国栋病情危重,急需医疗资金,本着“人民保险,服务于民”的保险服务宗旨,我中支公司向上级公司申报,最终我公司向客户通融全额赔付91500元,并豁免其中一份保险的全额保费。
  

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